Pas sexy la rééducation postnatale ? Pour autant, pas question de la zapper. Bouleversé par la grossesse et la naissance, votre corps en a besoin. Encore faut-il choisir le bon professionnel.

A quoi sert la rééducation ?
A se sentir à nouveau bien dans son corps. La rééducation postnatale concerne à la fois le périnée, la sangle abdominale et le dos. Le périnée est un muscle (en réalité, il s’agit de trois couches musculaires) qui forme une sorte de hamac, tendu entre le pubis à l’avant, et le coccyx à l’arrière. On peut le comparer à un « plancher » qui soutiendrait la vessie, le ­vagin et le rectum. Pendant la grossesse, en raison de l’imprégnation hormonale, le périnée se relâche. Objectif : faci­liter la naissance. De plus, au moment de l’expulsion, sous la poussée du bébé, il s’étire encore un peu. C’est pourquoi il faut absolument remuscler et remonter l’ensemble dans un mouvement inverse de ce qu’a fait le bébé pour sortir !

Bénéfices ? Récupérer de la tonicité. Un périnée tonique protège en effet contre d’éventuelles fuites urinaires (féca­les dans certains cas), accroît le plaisir sexuel et prévient le risque d’une descente d’organes. Mais ce n’est pas tout : la rééducation postnatale est également utile pour retrouver un équilibre du bassin, une sangle abdominale correcte et un dos avec des muscles dignes de ce nom.

Est-elle vraiment indispensable ?
C’est le professionnel consulté qui le dira lors du bilan réalisé à la première séance*. Il vous posera des questions : avez-vous des fuites urinaires ou fécales ? Ressentez-vous une sensation de gêne, de béance du vagin ? Avez-vous mal au dos ?… A l’examen clinique, le thérapeute vérifie l’état du bassin et du périnée, si les organes (vessie, vagin) sont descendus… En fonction de votre problème, un type de rééducation vous sera conseillé. Sachez aussi qu’une naissance par césarienne ne dispense pas d’une rééducation. La tête du bébé a en effet appuyé sur le périnée pendant neuf mois, ce qui suffit à provoquer son relâchement. Par ailleurs, à la fin de la grossesse, les muscles du ventre se sont également distendus. Les abdominaux se sont allongés d’une quinzaine de centimètres supplémentaires. C’est pourquoi il faut les aider à se retendre !

10 séances de rééducation sont prescrites et remboursées par la sécurité sociale à 100 %. Les séances supplémentaires éventuelles sont remboursées à 60 %.

Qui consulter ?
Une sage-femme ou un kinésithérapeute spécialisé en réédu­cation uro-gynécologique. Il ou elle a suivi une formation. « Toutes les femmes devraient sortir de la maternité avec en poche une ordonnance et une liste de professionnels à contacter », souligne Sandrine Galliac Alanbari, kinésithérapeute spécialisée. Hélas, c’est loin d’être le cas. Voilà comment on se retrouve à frapper à la porte d’un thérapeute qui vous fait travailler les « mauvais » abdominaux ou vous laisse seule dans une pièce avec une sonde dans le vagin. Réclamez une ordonnance. Sinon, votre gynécologue vous la délivrera lors de la visite postnatale (six à huit semaines après l’accouchement).

En quoi consiste le travail sur le périnée ?
Il existe trois techniques de rééducation. La première est ­manu­elle : le thérapeute se sert de ses doigts, introduits dans le vagin, pour exercer une légère pression sur le périnée. En réponse, la femme contracte son périnée quelques secondes pour résister. L’électrostimulation, elle, se fait au moyen d’une sonde vaginale (ou anale), reliée à un appareil qui stimule le muscle par un courant de basse fréquence. Enfin, le biofeedback, qui nécessite aussi une sonde reliée à un appareil, mais sans stimulation électrique (la femme contracte elle-même son périnée). L’intérêt ? Visualiser l’efficacité de la contraction sur un écran ou par l’intermédiaire de signaux lumineux.

Le thérapeute utilise une ou plusieurs de ces méthodes en fonction du travail qu’il ­désire faire accomplir à sa patiente. Cette rééducation, en cabinet (1 à 2 fois par semaine), se poursuit par un travail à la maison avec des exercices à pratiquer 10 minutes par jour, seule ou avec des aides : boules de geisha, cônes… Insé­rés dans le vagin, ils permettent d’apprendre à verrouiller le périnée, c’est-à-dire le contracter lors d’un effort.

Et mon dos et mes abdos, alors ?
Dès le début de la rééducation périnéale, on peut en parallèle entreprendre la rééducation abdominale et posturale. Son objectif : renforcer les abdominaux et les muscles dorsaux avec des exercices. Mais il y a abdos et abdos ! D’où l’importance de choisir un thérapeute spécialisé (lire Toutes les adresses des pros, page suivante). Surtout, n’acceptez plus de faire ces exercices que sont les pédalages, les ciseaux et les relevés de buste. Ils sollicitent les muscles du ventre appelés grands droits. Ceux-ci exercent une pression abdominale qui appuie sur le péri­née, déjà fragile, en le poussant vers le bas. Tout ce qu’il faut éviter ! En revanche, d’autres mouvements sollicitent le muscle transverse (situé dans la longueur du ventre) directe­ment relié au périnée. Quand on contracte le premier, le second, par réflexe, en fait autant. Que du bon ! Avec, à la clé, une sangle abdominale bien resserrée et un ventre plat.

Quand commencer ?
On a coutume de dire « pas avant six à huit semaines après l’accouchement ou la fin de l’allaitement », tant que votre organisme est imprégné d’hormones et que les tissus ne sont pas cicatrisés. C’est faux lorsque vous vous adressez à un spécialiste. « Une rééducation qui respecte la physiologie, avec un thérapeute effectuant les bons gestes sans forcer et en progressant au fil des séances, peut être débutée trois semaines après l’accouchement », explique Sandrine Galliac Alanbari. Ces thérapeutes spécialisés conseillent même aux nouvelles mamans des exercices tout doux dès le lendemain de la naissance…

Ne foncez pas tête baissée sur...
La sonde de rééducation à domicile*
Validée par la Caisse primaire de l’assurance maladie, « son efficacité n’est pas prouvée, s’insurge Sandrine Galliac Alanbari, avec certains groupements de kinésithérapeutes. Nous avons d’ailleurs mené des études scientifiques et attendons les résultats ». Ces kinés sont d’autant plus choqués que des gynécologues recommandent cette sonde aux femmes pour éviter les visites chez eux. « C’est aberrant ! A la rigueur, ce type de sonde pourrait être une aide à domicile. Mais en aucun cas elle ne remplace un vrai travail avec un thérapeute au cabinet. »

Le « stop pipi »
Longtemps, on a conseillé aux femmes d’interrompre le jet urinaire plusieurs fois de suite, pour muscler le périnée. Cette méthode favorise les infections urinaires. L’exercice ne doit être envisagé que comme un « test » pour juger de la capacité du périnée à bien se contracter et de ses progrès.

* Codepharma, 354 €. Pris en charge par la Sécurité sociale.