L'accouchement

 

entre 37 et 41 semaines

 

Une nouvelle vie va commencer pour vous et le bébé...

Tout est prêt pour accueillir votre bébé et vous n'attendez plus lui en guettant le moindre signe, mais une question vous préoccupe " Comment saurai-je que le moment est venu de partir pour la maternité ? "

Physiologie maternelle :

Si vous n'avez pas prévu de faire déclencher votre accouchement, voici les éléments qui peuvent vous aider à reconnaître que le début du travail ne va pas tarder :

  • La perte du bouchon muqueux : Elle correspond à l'évacuation de la glaire cervicale qui vient habituellement fermer le col et qui est libérée à mesure que celui-ci commence à se modifier. Elle peut se produire de quelques heures à 2 semaines avant votre accouchement ; elle ne doit pas suffire à elle seule à vous faire partir pour la maternité.
  • Les contractions : Elles sont souvent plus fréquentes en fin de grossesse, mais si elles deviennent douloureuses et régulières toutes les 20 mn puis toutes les 3 à 5 mn c'est probablement que le travail débute (la douleur et ressentie dans le ventre dans la plupart des cas mais aussi au niveau des reins chez certaines).
  • La rupture de la poche des eaux : La rupture des membranes qui entourent le bébé se manifeste par un écoulement de liquide clair ; dés la rupture de la poche des eaux vous devez partir pour la maternité même si vous n'avez pas de contractions utérines.

Comment y aller ?

Faites vous accompagner, si vous êtes seule prenez un taxi ou une ambulance, en cas d'extrême urgence seulement, adressez vous aux pompiers ou au SAMU

Cas particulier de l'accouchement provoqué :

  • Il peut arriver que pour raison médicale ou pour votre convenance personnelle, on vous propose de déclencher votre accouchement. Dans ce cas là des examens successifs de votre col utérin en fin de grossesse permettront de rechercher les modifications de celui-ci. Dés que votre col est favorable, un rendez vous vous sera donné pour les jours suivants : les contractions vous seront données par un médicament en perfusion débuté après avoir mis en place une péridurale. Si votre col est vraiment favorable, cette méthode ne s'associe pas à des interventions médicales supplémentaires par rapport à un accouchement spontané.

Me voilà !

A votre arrivée à la maternité vous allez d'abord vous soumettre aux habituelles formalités administratives (emportez donc carnet de maternité, livret de famille carnet de santé) sauf bien sûr en cas d 'urgence.

La sage femme qui vous accueille s'occupera de vous sur le plan médical. On note le début de vos contractions, leur fréquence, leur durée, la rupture de la poche des eaux la couleur du liquide, l'heure de votre dernier repas. On vous demandera si vous désirez une péridurale.

L'examen obstétrical vérifie votre hauteur utérine et la position du bébé. On vous prend la tension et le pouls puis on vérifie que votre bilan biologique de fin de grossesse a bien été réalisé, dans le cas contraire un nouveau prélèvement est réalisé. Par le toucher vaginal on va noter le degré d'effacement et de dilatation de votre col (Cf schéma)

A mesure que les contractions se produisent, le fond utérin a tendance à pousser votre bébé vers le bas.

La pression de la tête va dans un premier temps raccourcir le col

Puis " l'effacer " c'est à dire qu'il n'a plus aucune longueur.

Le travail de l'utérus continue et fait s'ouvrir votre col

La dilatation progresse et le col s'ouvre davantage

A la fin du travail le col est totalement ouvert, on parle de dilatation complète.

Après cet examen, si la sage femme pense qu'il s'agit d'un tout début de travail ou d'un faux travail on vous installera généralement dans un endroit calme et proche de la salle d'accouchement et où votre compagnon peut rester. La durée moyenne du travail pour un premier bébé est de 8 heures, on attends donc que votre col soit dilaté à 2 ou 3 cm pour vous faire passer dans la salle de travail.

EN SALLE DE TRAVAIL :

A votre arrivée la sage femme vous accueille, vous et votre compagnon. On vous fait installer sur la table d'accouchement dont la particularité est d'être suffisamment articulée pour permettre de vous installer dans diverses positions allant de l'horizontale à une position quasi accroupie. 
Tout un appareillage vous entoure, il est destiné à s'assurer pendant le travail que tout se passe sans problème pour vous et votre bébé. Une perfusion est généralement mise en place, elle permet de vous hydrater pendant le travail puisque vous devrez rester complètement à jeun, de plus on l'utilisera pour administrer les médicaments dont on peut avoir besoin pendant le travail. C'est à ce moment là que l'on pourra poser si vous le désirez une péridurale.


Celle ci est posée par l'anesthésiste, la piqûre est faite dans votre dos après une anesthésie locale, le produit est injecté via un tube extrêmement fin laissé en place appelé cathéter et qui permettra de réinjecter du produit plus tard à mesure que la douleur réapparaîtra.

Tous les renseignement médicaux recueillis sur vous et le bébé vont être notés au fur et à mesure sur une fiche appelée partogramme qui est le témoin de tout ce qui est constaté en salle de travail pour votre accouchement (dilatation, position du bébé, contractions, couleur du liquide amniotique...) et tous les médicaments qui vous sont administrés.

Dans le même temps on débute un enregistrement du rythme cardiaque fœtal ou ERCF qui donne sous la forme d'un tracé le rythme cardiaque du bébé et l'activité de votre utérus (Cf schéma).

Les contractions vont ensuite se succéder pendant un délai variable (Cf tableau)

 

CONTRACTION UTERINE

REPOS

DUREE

Début du travail

15 secondes

15 à 20 mn

7 à 8 heures
pour un premier
enfant

Dilatation 1cm

30 secondes

10 à 12 mn

Dilatation 5 cm

45 secondes

4 à 5 mn

Expulsion

60 secondes

2 à 3 mn

30 mn environ

D'après Delahaye in Le livre de bord de la future maman.

Si vous n'avez pas de péridurale et que vous ressentez la douleur de ces contractions, vous pourrez utiliser les exercices de respiration que vous avez appris pendant la préparation. Détendez vous au maximum entre chaque contraction et pendant la contraction gardez une respiration superficielle d'autant plus rapide que la contraction est intense, c'est la respiration dite en " petit chien ".

Si la poche des eaux n'est pas rompue spontanément, la sage femme le fera artificiellement quand la dilatation atteint 4 ou 5 cm.

Les contractions vont continuer leur effet sur votre col et la progression du bébé jusqu'à ouvrir totalement votre col c'est à dire de 10 cm ou dilatation complète.

Pour le bébé l'étape suivante va consister à traverser votre bassin ; on parle d'engagement quand il commence. Selon le niveau auquel la tête du bébé se trouve on parle d'engagements au détroit supérieur, moyen ou inférieur. Pendant la traversée du bassin par votre bébé votre rôle consistera à pousser pour aider le bébé à descendre.

Au moment des contractions la sage femme vous demandera de prendre une grande inspiration, de bloquer votre souffle et de pousser vers le bas jusqu'à la fin de la contraction ; en arrondissant le dos, en écartant les bras, ou en penchant la tête en avant vous améliorerez l'efficacité de votre poussée. La table comporte des poignées sur lesquelles vous tirerez, dans d'autres maternités on vous proposera de tirer avec les mains sur vos cuisses fléchies.

Après la contraction, vous pourrez profiter de l'accalmie pour vous reposer et vous oxygéner en respirant calmement.

Pendant toute la durée des efforts expulsifs, la sage femme vous aidera, vous conseillera et va vous expliquer ce que vous devez faire.

Quand la tête de votre bébé arrive au niveau de la vulve et qu'elle commence à la franchir, la sage femme vous demandera de ne plus pousser, si une épisiotomie est réalisée elle le sera à ce moment là, puis elle va dégager très calmement tête du bébé, puis les épaules et le reste du corps passera facilement dans la filière génitale.

On posera alors le bébé sur votre ventre, le cordon sera lié par deux pinces puis coupé. Votre enfant ne va pas forcément crier de suite, certains arrivent bruyamment, d'autre plus calmement mais il est là tout contre vous et vit maintenant de façon parfaitement autonome.

LA DÉLIVRANCE :

La sage femme vérifiera alors que le placenta est bien décollé en appuyant au dessus de votre pubis puis elle poussera sur le fond de votre utérus pour aider le placenta à sortir : votre accouchement est alors complètement terminé. Si vous avez eu une épisiotomie, elle sera suturée à ce moment là.

LE BEBE :

De suite après sa naissance votre bébé va passer son premier examen médical. On le met au chaud sur une table d'examen spéciale, on prend son pouls, sa température, son rythme respiratoire, on contrôle ses orifices anatomiques et on recherche des anomalies comme une luxation de hanche. Un bain lui est donné parfois avec l'aide du papa, puis on lui met des gouttes dans les yeux en prévention des infections et une pince spéciale sur son cordon.

FAIRE CONNAISSANCE :

Pendant les deux heures qui suivent la naissance, vous allez rester en surveillance près de la salle d'accouchement. Après l'agitation et l'intensité du moment que vous venez de vivre, vous apprécierez beaucoup ce " havre de paix ". C'est un instant privilégié avec votre compagnon et le bébé, c'est souvent l'occasion d'un premier regard, et des premiers échanges avec ce nouveau venu dans votre famille. Si vous souhaitez allaiter le bébé il pourra être mis au sein à ce moment là.

Une vingtaine de minutes après la sortie de votre bébé, vous allez ressentir de nouveau des contractions utérines.

Après votre accouchement, vous allez rester quelques jours à la maternité. Vous pourrez vous y reposer, faire un peu plus connaissance avec votre bébé et le " présenter " à votre famille, mais aussi être aidée par des conseils, des précisions ou des encouragements sur les premiers soins, l'allaitement, les suites de couches, etc. La durée de votre séjour est variable selon les maternités, elle est de 2 à 5 jours en moyenne pour un accouchement normal et davantage en cas de césarienne.

Source : http://www.gyneweb.fr/index.htm

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